便秘是指排便次数减少，排便困难包括排便费力、排出困难、排便不尽感、排便费时及需手法辅助排便。湿秘以大便黏滞不爽、排出不畅为典型症状，属于便秘证型之一。
湿秘病名可追溯至南宋时期的《严氏济生方·大便秘结门》，文曰：“夫五秘者，风秘、气秘、湿秘、寒秘、热秘是也。”
《世医得效方·湿秘》载“肠胃有湿，大便秘涩”，可见湿秘多因湿邪阻滞而成。临床实践发现，以健脾祛湿、理气通腑为总则。
分证辨证治疗湿秘，可标本兼治，全面兼顾疾病病机，取效快，临床症状改善明显。现将分证辨治湿秘的思路与方法介绍如下，并辅以验案，供同道参考。
病因病机
湿邪阻滞为关键病机，湿秘的基本病因病机为湿邪阻滞中焦，升降运化失常，肠腑传导阻滞，与脾虚、气滞、湿热等因素互为因果，相互影响。
病位在大肠，与脾、胃、肝等中焦脏腑关系密切；病性虚实夹杂。湿邪致病临床表现变化多端，常夹杂他邪，易与其他证型的便秘混淆，难以澄清病源。
正如吴鞠通在《温病条辨·下焦篇·寒湿》中所言：“盖土为杂气，寄旺四时，藏垢纳污，无所不受，其间错综变化，不可枚举，其在中焦也，或如外感，或如内伤。至人之受病也，亦有外感，亦有内伤，使学者心摇目眩，无从捉摸”。
追根溯源，湿秘总由湿邪阻滞而成，且易与脾虚、气滞、化热等病理变化相兼而见。湿滞脾虚互伤致秘，湿邪致病特点主要有易损阳气、性重浊而黏滞，以及易下趋侵犯阴位等。
故湿邪为病，可见病位多位于中下焦、临床症状可见大便多黏腻不爽、病程多稽留等特点，湿秘尤为典型。
湿秘虽病位在大肠，但病机关键在于中焦失司，如陈光淞于《温热论笺正》所言：“脾气弱，则湿自内生。湿盛而脾不健运，浊壅不行。”
湿邪的形成与留滞与脾胃功能的失常关系密切，脾作为运化水湿的主要脏器，性喜燥而恶湿。
若外受湿邪则常先犯中焦，使脾胃升清降浊的功能受损，运化失职，水液运化失常，不循常道输布的水液便化为湿浊停聚于体内；而湿邪困脾，脾虚运化无力，则湿更难除。
湿邪对于脾胃失调，不仅是病因，还是病理产物，容易形成湿邪致脾虚与脾虚难以化湿的恶性循环，故湿秘病湿重与脾虚互为因果。
湿阻气滞相关为秘，气滞亦为湿秘中重要的病理因素。纵观便秘一病，与气滞关系匪浅。
如《诸病源候论·大便不通候》云：“大便不通者，由三焦五脏不和，冷热之气不调，故令糟粕痞结，壅塞不通也”，正因气机阻滞、升降失调，肠道腑气不通，才致大便不畅。
张介宾《景岳全书·杂证谟·秘结》言：“再若湿秘之说，则湿岂能秘，但湿之不化，由气之不行耳”，说明气滞是体内湿聚为邪、阻滞肠腑的重要原因。
无论外湿或内湿，均为水之弥散状态，湿邪形成后漫无出路，气机为其所阻而不得正常升降出入。
《医经溯洄集·小便原委论》云：“水者气之子，气者水之母。气行则水行，气滞则水滞。”湿阻与气滞互为影响，相互加重，为害甚重。
湿郁化热胶结成秘，由于工作紧张、作息无序、饮食不节和不良排便习惯等内外因素，现代人常见湿热体质，患病后易从湿从热转变。
临床表现亦多见湿热胶结之象，如口中黏腻、舌红苔黄腻、脉数等。
王孟英于《温热经纬·薛生白湿热病篇》注云：“阳明为水谷之海，太阴为湿土之脏，故多由阳明、太阴受病，太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”
湿邪为病，首犯脾胃，俾脾胃运化失常，内外合邪，易受湿热病邪致病；湿邪蕴遏日久又可郁而化热，无形之热依附于有形之湿，于内成湿热之证。
两相胶结，既可困阻脾胃，亦可下趋肠道，以致湿秘。吴鞠通《温病条辨·中焦篇·湿温》曰：“徒清热则湿不退，徒祛湿则热愈炽。”治疗时需兼顾湿热，避免延误病情。
分证辨治
根据湿秘的临床症状表现，可分为湿阻气滞证、脾虚湿阻证、肠道湿热证、脾虚湿热证4种证型，以健脾祛湿、理气通腑为治疗总则。
再根据邪之性质、气之虚实、兼夹相合，而又有其他各法。湿阻气滞证治以理气运湿。
针对以大便黏滞而排出不畅、脘腹不适、舌淡、苔厚腻、脉弦滑为主要症状的湿阻气滞证，可以理气燥湿之法治疗。
“百病生于气”，气郁不行可致水液代谢失常，使中焦气机壅遏不通，通降功能失常，形成便秘。
气机调畅对水湿的运化颇为重要，清代柳宝诒言：“治湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化”，故临证选方遣药时多用理气调中之药。
如陈皮、枳实、木香、香附、白豆蔻等，此类药多体轻气窜，药味苦辛兼具，能燥能行，使气上行下达，且气味芳香，可化浊醒脾，使气滞解而湿邪得除，肠腑得通。
脾虚湿阻证治以健脾化湿，脾虚湿阻一证，可见大便黏滞、排便不爽而兼有典型的脾虚症状，如脘腹胀满、纳差、乏力、舌淡胖、苔白腻、脉弱等，治疗此证时尤以健脾为要。
《本草通玄·卷上》云：“土旺则清气善升而精微上奉，浊气善降，而糟粕下输”。
通过裨补中焦，使脾胃运化功能得复，则湿邪得祛，气机升降亦恢复正常，有助于肠道传输糟粕及魄门的启闭。
健脾时可选用甘温补益之品，如党参、太子参、白术、苍术、黄芪等，此类药物按其归经多入脾胃，可补中焦虚损，且药性温通，可温化湿邪。
除甘温补药外，亦可用甘淡化湿药如茯苓、猪苓、薏苡仁、泽泻等，以渗泄水湿而祛邪，可奏标本兼顾之效。二类药物合用，在扶正固本的同时补而能清，守中有通。
肠道湿热证治以清热祛湿，肠道湿热证的患者除湿秘典型症状外，亦多见口干口苦等口味异常表现。
其舌脉亦有舌红、苔黄腻、脉数等异常。针对此类患者，在用药时应侧重清热祛湿。《叶氏医案存真·卷一》云：“热从湿中而起，湿不去则热不除也”。
可见对于如油裹面、胶着不化的湿热之邪当清热与利湿并行。临床用药常见清热苦寒药如黄连、黄芩、苦参、秦皮等。
“夫湿邪无形质，攻滞乃有形治法，其不效宜矣。昔河间治湿热，必取乎苦辛气寒。盖苦降以逐湿，辛香以祛秽，寒取乎气，借气行不闭寒于内也”。
以其药味寒能清热、苦能燥湿，去湿热之力更佳；由于此类寒凉药物有苦寒伤阴之虞，故药量宜从少量开始酌情增加，同时配合淡渗利湿药物如猪苓、茯苓、泽泻、滑石等。
以其甘淡能渗泄水湿，助湿邪从小便分消，减轻大便黏滞之状，促进肠腑传导。
脾虚湿热证多病程较长，可见大便黏滞、排便费力、便出不爽、口味异常、脘腹不舒、纳差、精神不振、小便色黄、舌红苔黄腻、脉滑数等症状。
此证以湿热为基础而必见“脾土本虚”。病因为患者先天“本虚”，又兼后天饮食、劳逸等因素戕害，导致脾气亏虚、湿热蕴结。
或患者感受湿热内蕴，日久伤脾，“脾虚”与“湿热”内外相合，发为脾虚湿热一证。
王孟英于《温热经纬·薛生白湿热病篇》中引章虚谷云：“胃为戊土属阳，脾为己土属阴。湿土之气，同类相召，故湿热之邪，始虽外受，终归脾胃也。”
治疗此类患者时，除了常用的黄柏、黄连、黄芩等清热燥湿之品外，宜用健脾化湿药，尤以茯苓、泽泻为要。
《本草备要·木部》言茯苓“益脾助阳，淡渗利窍除湿”，在补益中焦的同时不忘淡渗利水，使湿邪从下焦而去。
泽泻性味甘寒，在“补虚损五劳，除五脏痞满”的同时又能“渗湿热，泄痰饮”，与茯苓相伍，则在祛湿清热的同时使清阳得升、脾胃得健。
特色治疗
补益肺脾，中医学认为，便秘的病位虽在大肠，但与诸多脏腑有关，其中肺气宣发肃降与脾气健运是肠道推动功能正常的保证。肺脾气虚可致肠道推动无力，糟粕内结，排便不畅。
因而补肺脾是治疗便秘的常用思路，且《石室秘录·脏治法》云：“肺气之伤，必补脾气，脾气既伤，肺气亦困，故补肺必须补牌，而补脾必须补肺”，故肺脾常见同补。
湿秘一病，常以脏腑虚损为根本原因，且临证时多见老年湿秘患者兼有肠燥津亏等虚象，故治疗时当以虚立论，酌加补益肺脾之品，以补为通。
肺气作为推动大肠运行糟粕的动力，当按“塞因塞用”之理，以补肺气为先，故于健脾祛湿通腑诸药中酌加人参、生黄芪、太子参等补益肺气之品。
《石室密录·腑治法》言：“肺燥则清肃之气不能下行于大肠，而肾经之水仅足自顾，又何能旁流以润溪涧矣。”
故在补肺气的同时应兼补肺阴，常用生地黄、玄参等养阴润燥之品，在润肺的同时亦顺应了老年患者“肠燥”的生理特性，上下同治。
在补益脾气时，尤重用生白术，以“白术之功用在燥，而所以妙处在于多脂”。
取其健脾运脾、疏通气机之能，既能健运中焦以升举清阳，又能条达气机以通泄糟粕，最终使湿邪得除而大便出。
善用祛风药，风药是一类质轻味薄，且具有升散、通行特性的药物，其药性灵动，能升、能散、能行。
流动于机体上下内外，使气血周流，津液畅达，则病根自可松动，诸症可望缓解。由于“诸风药皆是风能胜湿也”，无论使用何法治疗湿秘，均可加入风药以增强祛湿导滞之力。
