乙型肝炎病毒（HBV）是一种能够感染人类肝细胞并造成肝脏损伤的病毒。
根据世界卫生组织（WHO）的数据1，2019年全球有约2.96亿人患有慢性乙肝感染，每年有约82万人死于乙肝相关的肝硬化和肝癌。
乙肝是一种可以预防和治疗的疾病，但需要及时发现和诊断。
许多乙肝患者或感染者可能对自己的病情不清楚，也不知道如何保护自己和他人。
因此，了解乙肝的基本知识、传播途径、预防措施、治疗方法和转阴可能性是非常重要的。
乙肝的常识
乙型肝炎是由HBV引起的一种对人类肝脏造成傷害的傳染性疾病。
HBV属于肝炎病毒科，是一种具有包膜的DNA病毒2。
HBV可以在血液或体液中存活，并通过这些途径在人与人之间传播。
常见的传播方式包括：
· 分娩时由母亲传给婴儿（围产期传播）
· 在家庭内或幼儿园等场所通过接触感染者的血液或伤口（水平传播）
· 与感染者发生性行为时接触血液或其他体液（性传播）
· 不安全注射或接触受污染的针头、注射器或尖锐器具（血源性传播）
乙型肝炎可以分为急性和慢性两种类型。
急性乙型肝炎指感染后持续时间不超过六个月的情况，大多数成年人在感染后可以自愈，并获得终身免疫。
慢性乙型肝炎指感染后持续时间超过六个月或更长时间的情况，这意味着免疫系统无法清除体内的病毒，导致长期的肝脏炎症和损伤。
慢性乙型肝炎患者有较高的风险发展为肝硬化和肝癌。
乙型肝炎的潜伏期一般为30到180天，即从接触病毒到出现症状的时间间隔。
大多数人在感染后没有任何症状，或者只有轻微的不适，如乏力、食欲不振、恶心等。
少数人会出现急性肝炎的典型症状，如皮肤和眼睛发黄（黄疸）、尿色深、腹痛、发热、关节痛等。
极少数人会出现急性肝功能衰竭，导致昏迷甚至死亡。
慢性乙型肝炎患者可能在数十年内没有任何症状，直到出现肝硬化或肝癌的表现。
乙肝传染性的因素
乙型肝炎的传染性与感染者体内的病毒载量有关。
病毒载量是指单位体液中含有的病毒数量，通常用每毫升血液中的HBV DNA拷贝数来表示。
一般来说，病毒载量越高，传染性越强。
根据乙肝表面抗原（HBsAg）和乙肝e抗原（HBeAg）的检测结果，可以将慢性乙型肝炎分为四种类型3：
· HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT正常，HBV DNA高于104104拷贝/mL。
· 这种类型称为免疫耐受期，多见于婴幼儿或青少年感染者，表明体内有大量的病毒复制，但没有明显的肝脏损伤。
· 这种类型的传染性最强，需要定期监测肝功能和病毒载量。
· HBsAg阳性，HBeAg阳性，ALT升高，HBV DNA高于104104拷贝/mL。
· 这种类型称为免疫活动期或HBeAg阳性慢性乙型肝炎，多见于成年感染者，
表明体内有大量的病毒复制，并引起了免疫系统的反应和肝脏的损伤。
· 这种类型的传染性较强，需要及时进行抗病毒治疗。
· HBsAg阳性，HBeAg阴性，ALT升高，HBV DNA高于103103拷贝/mL。
· 这种类型称为免疫控制期或HBeAg阴性慢性乙型肝炎，多见于经历过HBeAg血清转换的感染者，表明体内有变异型的病毒复制，并引起了免疫系统的反应和肝脏的损伤。
· 这种类型的传染性较低，但仍需要进行抗病毒治疗。
· HBsAg阳性，HBeAg阴性，ALT正常，HBV DNA低于103103拷贝/mL。
· 这种类型称为低复制期或无活动期，多见于经历过HBeAg血清转换并成功控制了病毒复制的感染者，表明体内有极少量的病毒复制，并没有明显的肝脏损伤。
· 这种类型的传染性最低，不需要进行抗病毒治疗，
乙肝的预防与控制
乙型肝炎是一种可以有效预防的疾病，目前已有安全和有效的乙肝疫苗可以提供保护。
乙肝疫苗是一种通过注射的灭活疫苗，可以刺激机体产生抗HBsAg的抗体，从而阻止病毒进入肝细胞。
乙肝疫苗的接种计划一般为三剂，第一剂在出生后24小时内接种，第二剂在1到2个月后接种，第三剂在6到18个月后接种。
乙肝疫苗的保护效果高达95%，并可持续20年以上。
因此，对于所有没有感染过乙肝病毒的人群，尤其是婴幼儿和高危人群
（如医务人员、性伴侣多变者、静脉注射药物使用者等），都应该及时接种乙肝疫苗
除了接种乙肝疫苗外，还应该注意采取其他预防措施，以减少乙肝的传播风险。
例如：
· 避免与感染者共用牙刷、剃须刀、指甲刀等可能沾有血液或体液的物品
· 避免与感染者共用针头、注射器或其他尖锐器具，或者使用经过消毒的器具
· 避免与感染者发生不安全性行为，或者使用避孕套
· 避免接受不合格的输血或器官移植
· 避免接受不卫生的纹身、穿耳洞或针灸等操作
对于已经感染了乙肝病毒的母亲，还应该注意采取以下措施，以防止将病毒传给婴儿：
· 在分娩前进行HBsAg和HBeAg的检测，以评估传播风险
· 在分娩时避免不必要的创伤或出血
· 在分娩后立即给婴儿接种乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗
· 在哺乳期间避免乳头出血或裂伤
乙肝转阴的可能性
乙型肝炎的转阴是指感染者体内的HBsAg由阳性变为阴性，并持续一年以上。
这意味着体内已经清除了大部分或全部的病毒，并且不再具有传染性。
乙型肝炎的转阴可以通过两种方式实现：
· 自然转阴：指没有进行任何抗病毒治疗的情况下，由于机体自身的免疫系统或其他因素而实现转阴。
· 自然转阴的可能性与感染时的年龄、性别、基因、免疫状态等因素有关。
· 一般来说，感染年龄越大，自然转阴的可能性越高；男性比女性更难实现自然转阴；亚洲人比欧洲人更难实现自然转阴。
· 自然转阴的发生率在不同地区和人群中有很大差异，从每年0.5%到3%不等。
· 医学干预转阴：指通过使用抗病毒药物或其他治疗手段，抑制或清除体内的病毒，从而实现转阴。
· 医学干预转阴的可能性与治疗方案、治疗时间、治疗反应、病毒变异等因素有关。
· 一般来说，使用核苷酸类似物（NAs）治疗的患者，转阴的可能性较低，因为这类药物只能抑制病毒复制，而不能清除体内的病毒整合或cccDNA。
· 使用干扰素（IFN）治疗的患者，转阴的可能性较高，因为这类药物可以刺激免疫系统，增强清除病毒的能力。
· 医学干预转阴的发生率也在不同治疗方案和人群中有很大差异，从每年1%到10%不等。
医学干预与治疗
对于慢性乙型肝炎患者，进行医学干预和治疗是提高生存质量和预后的重要手段。
医学干预和治疗的原理是通过抑制或清除体内的病毒复制，减少肝脏的损伤和纤维化，降低肝硬化和肝癌的风险，以及提高转阴的可能性。
医学干预和治疗的目标是实现以下几个方面：
· 病毒学反应：指体内的HBV DNA水平下降到低于检测限或不可检测
· 生化反应：指血清ALT水平恢复到正常范围
· 血清学反应：指体内的HBeAg由阳性变为阴性，并产生HBeAb（HBeAg血清转换），或者体内的HBsAg由阳性变为阴性，并产生HBsAb（HBsAg血清转换）
· 组织学反应：指肝脏组织中的炎症和纤维化程度减轻或消失
目前常用的抗乙肝病毒药物主要有两类：核苷酸（NAs）和核苷酸类似物（NAs），以及干扰素（IFN）和聚乙二醇化干扰素（PEG-IFN）。
这两类药物各有优缺点，需要根据患者的具体情况选择合适的方案。
NAs和NAs是一类可以抑制HBV DNA聚合酶活性，从而阻断病毒复制的药物。
目前已经批准使用的NAs和NAs有五种：
· 拉米夫定（LAM）
· 阿德福韦酯（ADV）
· 恩替卡韦（ETV）
· 替比夫定（LdT）
· 替诺福韦醋酸酯（TAF）
这些药物具有以下优点：
· 口服给药，方便服用
· 短期内有效降低HBV DNA水平
· 适用于大多数患者，包括妊娠期
· 安全性高，副作用少
这些药物也有以下缺点：
· 长期使用，费用高昂
· 不能完全清除体内的病毒，停药后可能复发
· 容易产生耐药性，导致治疗失败
IFN和PEG-IFN是一类可以刺激机体产生抗病毒和抗肿瘤的细胞因子，从而增强清除病毒的能力。
目前已经批准使用的IFN和PEG-IFN有两种：
· 干扰素α（IFN-α）
· 聚乙二醇化干扰素α（PEG-IFN-α）
这些药物具有以下优点：
· 注射给药，疗程短
· 可以完全或部分清除体内的病毒，实现持久的病毒学反应
· 可以提高HBeAg和HBsAg血清转换的可能性
· 不会产生耐药性
这些药物也有以下缺点：
· 注射给药，不便服用
· 有效率低，只有一半左右的患者能够达到治疗目标
· 适用范围窄，不适合妊娠期、肝硬化或肝癌等特殊人群
· 安全性差，副作用多
由于不同的抗病毒药物有不同的作用机制、效果和适应证，因此需要根据患者的具体情况选择合适的方案。
一般来说，对于HBeAg阳性的患者，可以选择使用PEG-IFN或ETV等强效抑制病毒复制并提高血清转换率的药物；对于HBeAg阴性的患者，可以选择使用TAF或ETV等长期抑制病毒复制并降低肝脏损伤的药物。
在进行抗病毒治疗之前，应该进行详细的检查和评估，包括HBV DNA水平、ALT水平、HBeAg和HBsAg水平、肝脏组织活检等。
在进行抗病毒治疗期间，应该定期监测治疗反应和副作用，包括HBV DNA水平、ALT水平、HBeAg和HBsAg水平、肝功能等。
在进行抗病毒治疗之后，应该持续观察复发情况和长期预后，包括HBV DNA水平、ALT水平、HBeAg和HBsAg水平、肝硬化和肝癌发生率等。
生活方式与转阴的关系
除了医学干预和治疗外，保持健康的生活方式也是提高乙肝转阴可能性的重要因素。
健康的生活方式可以增强机体的免疫力，减轻肝脏的负担，降低肝脏损伤和并发症的风险。
以下是一些有助于乙肝转阴的生活方式建议：
· 戒酒：酒精是一种对肝脏有直接损伤作用的物质，会加重乙肝患者的肝脏负担，并增加肝硬化和肝癌的风险。
· 因此，乙肝患者应该完全戒酒，或者至少控制饮酒量，每天不超过10克。
· 戒烟：吸烟会导致机体的氧化应激增加，从而影响肝脏的解毒功能，并增加肝癌的风险。
· 因此，乙肝患者应该尽量戒烟，或者至少减少吸烟量，每天不超过10支。
· 均衡饮食：乙肝患者应该注意饮食的营养和卫生，避免食用高脂、高盐、高糖、油炸、辛辣等刺激性食物，多食用新鲜的水果、蔬菜、粗粮等富含维生素和纤维的食物。
· 同时，应该避免食用可能含有毒素或微生物的食物，如霉变的食物、生鱼片、生蚝等。
· 适度运动：乙肝患者应该根据自己的身体状况选择适合的运动方式，如散步、慢跑、游泳等有氧运动，每周至少进行三次，每次持续30分钟以上。
· 运动可以促进血液循环，增强免疫力，改善肝脏代谢，预防肥胖和糖尿病等代谢性疾病。
· 减轻肝脏负担：乙肝患者应该避免使用可能对肝脏有损害或影响的药物或化学品，如抗生素、解热镇痛药、中药等。
· 在使用任何药物或化学品之前，应该咨询医生或药师，并按照指示服用。
· 同时，应该避免过度劳累或情绪波动，保持良好的睡眠和心态。
结论
乙型肝炎是一种严重的肝脏疾病，可以通过血液或体液传播，需要注意预防和控制。
乙型肝炎也有可能转阴，即清除或抑制体内的病毒，并不再具有传染性。
乙型肝炎的转阴可以通过自然转阴或医学干预转阴实现，但这需要医学干预和治疗以及健康生活方式的配合。
因此，对于乙型肝炎患者或感染者，应该及时进行检查和诊断，并根据医生的建议选择合适的治疗方案。
同时，应该保持健康的生活方式，并定期监测自己的病情和转阴情况。
只有这样，才能提高乙型肝炎转阴的可能性，并降低肝硬化和肝癌的风险。
